本文へジャンプ
富山市
 

法人番号:9000020162019

文字の大きさ
拡大元に戻す縮小
現在位置:HOMEの中の電子申請・申請書ダウンロードの中の福祉の中の妊産婦医療から妊産婦医療費助成の療養費払(償還払)の申請をしたいとき

妊産婦医療費助成の療養費払(償還払)の申請をしたいとき

お問い合わせ先
こども福祉課
電話番号  076-443-2249
kodomofukusi-01@city.toyama.lg.jp
組織別業務案内
ご意見をお聞かせください
このページは役に立ちましたか?



 

富山市妊産婦医療費(療養費払)助成申請兼請求書

概要 妊産婦医療受給資格のある妊産婦が、妊娠高血圧症候群、糖尿病、貧血、産科出血、心疾患、切迫早産の診療を受け、県外で受診されるなど、医療機関で医療費(保険診療自己負担分)を支払われた場合は、市へ申請してください。指定口座に入金します。
申請窓口 こども福祉課(市役所西館3階)
行政サービスセンター地域福祉課
とやま市民交流館(CiC3階)
地区センター
申請に必要なもの <全ての方が必要なもの>
1.妊産婦医療費受給資格証
2.妊産婦の健康保険証本体
3.印鑑(シャチハタ以外)
4.通帳又はキャッシュカード(妊産婦名義のもの)
5.領収書(受診者の氏名、保険診療点数、診療日、領収金額、領収印の明記してあるもの)

<該当の方のみ必要なもの>
6.加入している健康保険組合(共済組合)の療養費支給決定通知書
…医療機関の窓口にて健康保険証を使用せず、一旦10割を支払った場合
…加入している健康保険組合(共済組合)から、高額療養費や付加給付金が支給される場合
7.高額療養費給付状況確認書(下部に申請書の様式があります)
…保険診療自己負担額が21,000円以上であり、療養費支給決定通知書の添付がない場合

<その他>
※領収書で対象疾病に対する点数や金額が確認できない場合は医療機関の証明(申請書太枠内)が必要となります。
※県外での出産をご希望の方で、妊産婦医療の申請予定の方は、事前に申請窓口でご相談ください。
手数料 無料
様式サイズ A4縦
郵便による申請 不可
ファックスによる申請 不可

申請書 (187kbyte)pdf

記載例 (184kbyte)pdf

富山市高額療養費等給付状況確認書

保険診療自己負担額が月額21,000円以上であり、加入している健康保険組合(または共済組合)の療養費支給決定通知書の添付がない場合、「富山市妊産婦医療費(療養費払)助成申請兼請求書」に添付してください。
※該当となる月ごとに1枚必要となります。

確認書 (89kbyte)pdf
確認書 (37kbyte)xls

記載例 (274kbyte)pdf



 担当  住所 電話番号 ファックス番号  Eメール
こども家庭部こども福祉課
こども医療係
〒930-8510
富山市新桜町7番38号
076-443-2249076-443-2169kodomofukusi-01@city.toyama.lg.jp
大沢野行政サービスセンター
地域福祉課こども福祉係
〒939-2293
富山市高内333番地
076-467-5830076-467-2941osawano-kodomotf@city.toyama.lg.jp
大山行政サービスセンター
地域福祉課こども福祉係
〒930-1392
富山市上滝525番地
076-483-1214076-483-3081ohyama-kodomotf@city.toyama.lg.jp
八尾行政サービスセンター
地域福祉課こども福祉係
〒939-2376
富山市八尾町福島151番地
076-455-2461076-455-2001yatsuo-kodomotf@city.toyama.lg.jp
婦中行政サービスセンター
地域福祉課こども福祉係
〒939-2798
富山市婦中町速星754番地
076-465-2114 076-465-6180fuchu-kodomotf@city.toyama.lg.jp

Adobe Readerのダウンロード

PDFファイルをご覧になるには、Adobe Readerが必要です。
「Get ADOBE READER」ボタンをクリックしてください。


印刷用にコンテンツを抽出

ページの先頭へ

前のページへ戻る

富山市役所

〒930-8510 富山県富山市新桜町7番38号

電話番号(076)431-6111(代)

【窓口受付時間】午前8時30分から午後5時15分(月曜日から金曜日)

立山あおぐ特等席。富山市