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富山市
 

法人番号:9000020162019

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重度心身障害者等医療費受給資格認定申請書等

お問い合わせ先
障害福祉課
電話番号  076-443-2207
shogaifukusi-01@city.toyama.lg.jp
組織別業務案内
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老人医療費助成制度による重度心身障害者等医療費受給資格認定申請書(変更・喪失届)

※65歳から74歳で軽度の障害がある方

老人医療費助成制度による一部負担金助成該当申請書(変更・喪失届)

※65歳から74歳で重中度の障害のある方及び75歳以上で障害のある方


概要 65歳以上で次に該当する方(主な方)に、保険診療で受けた医療費の自己負担分の全部または一部を助成します。(入院時の食事療養等標準負担額、差額ベッド代等は助成対象外)
(ア)身体障害者手帳1級から4級の一部
(イ)療育手帳A
(ウ)精神障害者保健福祉手帳1級、2級
(エ)障害年金1級、2級
(オ)身体障害者手帳4級((ア)の4級を除く)から6級
(カ)療育手帳B
(キ)3カ月以上の寝たきり(市長が認めた方)
ただし、65歳から74歳で(ア)から(エ)に該当する場合、後期高齢者医療制度に加入していることが要件となります。また、(ア)(イ)(ウ)(エ)(カ)は同程度も可とするため、手帳や年金証書の所持者に限定しません。
ご本人の属する世帯全員の合計所得金額の合算額が1,000万円以上の場合は助成されません。(ただし、世帯員の異動や合計所得金額の変更等により制限額を下回った場合は、申請していただくことで助成可能です。)
申請および交付場所 市役所西1階の障害福祉課(20番)、行政サービスセンター地域福祉課
申請に必要なもの ・申請書
・障害の状態を証明するもの
(身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳、障害年金証書など)
・印鑑(シャチハタ不可)
・健康保険証または後期高齢者医療被保険者証
・所得証明書(他市町村から転入されたとき。転入者全員の分)
手数料
様式サイズ A4縦
郵便による申請 不可(変更・喪失は可)
ファックスによる申請 不可
お問い合せ ・本庁 障害福祉課 医療係 電話番号 076-443-2102
・大沢野行政サービスセンター地域福祉課 電話番号 076-467-5811
・大山行政サービスセンター地域福祉課 電話番号 076-483-1214
・八尾行政サービスセンター地域福祉課 電話番号 076-455-2461
・婦中行政サービスセンター地域福祉課 電話番号 076-465-2114

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立山あおぐ特等席。富山市