指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請について

指定自立支援医療機関の指定は6年ごとに更新申請が必要です。

１．提出書類

指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請書 （病院又は診療所）	様式第17号の2（その1） Word形式 （35kbyte） ＰＤＦ形式 （78kbyte）
指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請書 （薬局）	様式第17号の2（その2） Word形式 （34kbyte） ＰＤＦ形式 （73kbyte）
指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請書 （指定訪問看護事業者等）	様式第17号の2（その3） Word形式 （36kbyte） ＰＤＦ形式 （77kbyte）

※更新申請の際に、直近の指定の申請（変更届含む）から変更があり、その変更の届出を行っていない場合には、更新申請書とは別に変更届の提出が必要です。ただし、次の①～③については、更新申請書に別紙を添付することで対応可能です。
①自立支援医療を行うために必要な体制及び設備の変更（病院・診療所）
②調剤のために必要な設備及び施設の変更（薬局）
③職員の定数の変更（指定訪問看護事業者等）

２．その他

更新には、富山市社会福祉審議会身体障害者福祉専門分科会審査部会（奇数月に開催）で承認が必要となります。（審査部会の開催日についてはお問い合わせください）

３．お問い合わせ先・提出先

富山市役所　障害福祉課　医療係
〒930-8510　富山市新桜町7番38号
ＴＥＬ　076-443-2102　　ＦＡＸ　076-443-2143

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