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負担限度額認定申請

富山市介護保険負担限度額認定申請書

概要 介護保険施設に入所(入院)又は短期入所し介護サービスを受けるにあたり、居住費(滞在費)及び食費の負担額を所得の状況に応じて減額します。
減額の対象となる方は、以下の要件を満たす方です。

・市区町村民税非課税世帯の方
・配偶者が市区町村民税非課税の方(世帯が同じかどうかは問わない)
・預貯金等の金額が基準額(単身で1,000万円、夫婦で2,000万円)以下の方
申請および交付場所 市役所東館3階の介護保険課窓口
申請に必要なもの 1. 介護保険被保険者証
2. 印鑑
3. 預貯金等の金額を確認できる書類(通帳など)の写し
4. 市区町村民税の非課税証明書(配偶者の住所が富山市外の場合のみ)
5. 成年後見人が申請する場合は、成年後見人であることを証する登記事項証明書
6. 個人番号を記載された場合、詳細リンクを参照ください。(571kbyte)pdf
手数料 無料
様式サイズ A4縦
郵便による申請
ファックスによる申請 不可

(令和元年7月31日まで)申請書 PDF  (176kbyte)pdf
 記載例 PDF  (387kbyte)pdf

 (令和元年8月1日から)   申請書 PDF (206kbyte)pdf
 記載例 PDF  (387kbyte)pdf

負担段階決定までの流れについてはこちら

(介護保険課)Eメール kaigohoken-01@city.toyama.lg.jp


富山市介護保険負担限度額減額認定証再交付申請書

概要 負担限度額認定証の交付を受けた方が、その認定証を紛失または破損等した場合に、再交付いたします。
申請および交付場所 市役所東館3階の介護保険課窓口
申請に必要なもの 1 窓口にこられる場合は、窓口にこられる方の身分を証明できるもの(運転免許証、健康保険証等)
2. 個人番号を記載された場合、詳細リンクを参照ください。(571kbyte)pdf
3 破損や汚損の場合は、当該負担限度額認定証を添付(認定証を紛失した場合で、当該認定証を発見したときは直ちに返還してください)
手数料 無料
様式サイズ A4縦
郵便による申請
ファックスによる申請 不可

申請書 PDF (92kbyte)pdf Word (32kbyte)doc

 記入例 (141kbyte)pdf

(介護保険課)Eメール kaigohoken-01@city.toyama.lg.jp


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