管理医療機器販売業・貸与業等変更届

概要

変更届書は、管理医療機器販売業・貸与業の次の事項に変更があったとき、届出に使用する様式です。
管理医療機器販売業・貸与業者の方は、次の事項を変更したときは、30日以内にこの届出書を提出してください。

1. 構造設備の主要部分
2. 届出者の氏名（法人であるときは薬事に関する業務に責任を有する役員の氏名を含む。）又は住所
3. 薬事に関する業務に責任を有する役員
4. 営業所の名称
5. 管理者の異動
6. 管理者の氏名又は住所
7. 兼営事業の種類
8. 届出の別(販売業、貸与業又は販売業・貸与業)

届出場所

富山市保健所地域健康課窓口

届出に必要なもの

1. 変更届書
2. 構造設備の主要部分の変更
   1. 変更後の構造設備の概要書
3. 管理者の異動
   1. 変更後の管理者が施行規則第175条第1項各号の要件を満たすことを証する書類

手数料

無料

様式サイズ

A4縦

郵便による申請

お電話にてご相談ください。

ファクスによる申請

不可

添付書類(例示）

• 構造設備の概要、平面図 （PDF 69.9KB）
• 構造設備の概要、平面図 （Excel 15.8KB）