高度管理医療機器等販売業・貸与業許可申請書

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ページ番号1003980  更新日 2023年2月9日

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概要
高度管理医療機器等の販売業・貸与業の許可を新規に取得する際に使用する申請書様式です。
申請および交付場所
富山市保健所地域健康課窓口
申請に必要なもの
  1. 高度管理医療機器等販売業・貸与業許可申請書
  2. 構造設備の概要書
  3. 申請者が法人であるときは、登記事項証明書
  4. 申請者が法人であるときは、業務分掌表又は組織図
  5. 申請者(申請者が法人であるときは、薬事に関する業務に責任を有する役員)が精神の機能の障害により業務を適正に行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができないおそれがある者である場合は、当該申請者に係る精神の機能の障害に関する医師の診断書
  6. 申請者以外の者が管理者であるときは、雇用契約書の写し又は使用関係を証明する書類
  7. 管理者が施行規則第162号各項各号の要件を満たすことを証する書類
手数料
29,000円
様式サイズ
A4縦
郵便による申請
お電話にてご相談ください。
ファクスによる申請
不可

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このページに関するお問い合わせ

保健所地域健康課
〒939-8588 富山市蜷川459番地1
電話番号:076-428-1155
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。