施術所開設届出事項変更届（柔道整復師）

概要

施術所開設届出事項変更届は、施術所の次の事項に変更があったときの届出に使用する様式です。
施術所を開設した方は、次の事項に変更があったときは、10日以内にこの届出書を提出して下さい。

1. 開設の場所
2. 業務に従事する柔道整復師の氏名
3. 開設者の住所及び氏名（法人であるときは、その名称及び主たる事務所の所在地）
4. 名称
5. 開設の場所
6. 構造設備の概要及び平面図

申請および交付場所

富山市保健所地域健康課窓口

届出に必要なもの

業務に従事する柔道整復師の変更の場合は、新たな柔道整復師の免許証の写し及び履歴書
構造設備の変更の場合は、施術所の平面図及び周囲の見取図

手数料

無料

様式サイズ

A4縦

郵便による申請

不可

ファクスによる申請

不可