衛生検査所変更届書

概要

変更届書は、衛生検査所の登録事項のうち、次の事項の変更をした際の届出に使用する様式です。

1. 氏名及び住所（法人にあっては、その名称及び主たる事務所の所在地）
2. 衛生検査所の名称
3. 衛生検査所の構造設備
4. 衛生検査所の管理組織
5. 管理者の氏名
6. 精度管理責任者の氏名
7. 組織運営規定

衛生検査所の開設者の方は、変更後30日以内にこの届出書を提出してください。

申請および交付場所

富山市保健所地域健康課窓口

届出に必要なもの

1. 管理者の変更の場合
   1. 管理者の同意書（開設者が自ら管理を行う場合を除く。）及び履歴書
   2. 医師以外の者が管理者である場合にあつては、衛生検査所の検査業務を指導監督するために選任された医師の同意書及び当該管理者の就任に関する当該医師の承諾書
2. 精度管理責任者変更の場合
   精度管理責任者の同意書及び履歴書

手数料

無料です。

様式サイズ

A4縦

郵便による申請

不可

ファクスによる申請

不可