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富山市
 

法人番号:9000020162019

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特定疾病の認定を申請したいとき

お問い合わせ先
保険年金課
電話番号  076-443-2064
hokennenkin-01@city.toyama.lg.jp
組織別業務案内
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国民健康保険特定疾病認定申請書

概要 下記の高額な治療を長期間継続して行う必要がある方は、病院などの窓口で[特定疾病療養受療証]を提示すると、自己負担限度額が10,000円(月額)までとなります。
  • 人工腎臓を実施している慢性腎不全
  • 血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第8因子障害又は先天性血液凝固第9因子障害
  • 抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群(HIV 感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る。)

※「人工腎臓を実施している慢性腎不全」について、70歳未満の上位所得者は、自己負担限度額が20,000円(月額)までとなります。
申請および交付場所 市役所東館1階の保険年金課(総合窓口14番から16番)
大沢野・大山・八尾・婦中の各行政サービスセンターの地域福祉課
CiC3階の市民サービスコーナー
中核型地区センター・地区センター
申請に必要なもの ・国民健康保険被保険者証
・医療機関で、申請書の「医師の意見欄」に証明をもらってください。
※以前ご加入されていた健康保険の特定疾病療養受療証をご提示された場合は、証明は必要ありません。
手数料 なし
様式サイズ A4縦
郵便による申請 可能
ファックスによる申請 不可

申請書 (36kbyte)pdf

記入例 (47kbyte)pdf

(保険年金課)Eメール hokennenkin-01@city.toyama.lg.jp


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担当 住所 電話番号 ファックス番号
福祉保健部 保険年金課
給付係
〒930-8510 富山市新桜町7-38 076-443-2064076-443-1260
大沢野行政サービスセンター
地域福祉課
〒939-2293 富山市高内333 076-467-5811076-467-2941
大山行政サービスセンター
地域福祉課
〒930-1392 富山市上滝525076-483-1214076-483-3081
八尾行政サービスセンター
地域福祉課
〒939-2398 富山市八尾町福島151076-455-2461076-455-2001
婦中行政サービスセンター
地域福祉課
〒939-2798 富山市婦中町速星754076-465-2114 076-465-6180

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富山市役所

〒930-8510 富山県富山市新桜町7番38号

電話番号(076)431-6111(代)

【窓口受付時間】午前8時30分から午後5時15分(月曜日から金曜日)

立山あおぐ特等席。富山市