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標準負担額の差額の支給を申請したいとき(入院時食事代)

概要 入院時の標準負担額(食費)の差額を支給するものです。
申請場所 ・市役所東館1階の保険年金課
・行政サービスセンターの地域福祉課
届出に必要なもの 領収書、印かん、後期高齢者医療被保険者証、後期高齢者医療の限度額適用・標準負担額減額認定証、通帳
手数料
様式サイズ A4縦
郵便による申請 可能
ファックスによる申請 不可

(保険年金課) Eメール hokennenkin-01@city.toyama.lg.jp


後期高齢者医療食事療養差額支給申請書

申請書 (52kbyte)pdf

記入例 (60kbyte)pdf


申立・誓約書

*被保険者が死亡した場合に必要です。

申立・誓約書 (32kbyte)pdf

記入例 (39kbyte)pdf


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担当 住所 電話番号 ファックス番号
福祉保健部 保険年金課
高齢者医療係
〒930-8510 富山市新桜町7-38076-443-2063076-443-1260
大沢野行政サービスセンター
地域福祉課 地域・障害福祉係
〒939-2293 富山市高内333076-467-5811076-467-2941
大山行政サービスセンター
地域福祉課 地域・障害福祉係
〒930-1392 富山市上滝525076-483-1214076-483-3081
八尾行政サービスセンター
地域福祉課 地域・障害福祉係
〒939-2376 富山市八尾町福島151076-455-2461076-455-2001
婦中行政サービスセンター
地域福祉課 地域・障害福祉係
〒939-2798 富山市婦中町速星754076-465-2114076-465-6180