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小児慢性特定疾病医療費助成制度

お問い合わせ先
保健所保健予防課
電話番号  076-428-1152
hokenjyoyobo-01@city.toyama.lg.jp
組織別業務案内
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 国が指定する14疾患群(722疾病)の小児慢性特定疾病児に対し、医療費の負担を軽減するため、医療費の自己負担分の一部を助成します。
 医療費助成の支給認定日は、申請の受理日となりますので、受診日が近い方はお早めに申請ください。


1. 対象者

 対象疾病にかかっている18歳未満の児童で、児童の保護者(児童が属する医療保険の被保険者等)が富山市内に住所を有している方。
 ただし、18歳の時点で認定患者となっており、引き続き治療が必要であると認められる場合は20歳到達まで延長できます。
※疾病ごとに認定基準があります。

2.対象疾病

 対象疾病一覧(外部リンク)

3.新規申請について

申請については「小児慢性特定疾病医療費助成の申請手続きについて」及び「別紙1」~「別紙3」をご覧ください。

小児慢性特定疾病医療費助成の申請手続きについて  (355kbyte)pdf
別紙1 「市民税所得・課税証明書(非課税証明書)」・「健康保険証の写し」の必要者 (154kbyte)pdf 
別紙2 自己負担限度額階層区分チェックシート (126kbyte)pdf
別紙3 高額療養費の所得区分の確認に伴う必要書類 (140kbyte)pdf


申請に必要な書類は、こちらからダウンロードしてください。

小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書  (168kbyte)pdf
記入例 (262kbyte)pdf 
記入例(先天性血液凝固因子異常疾病に属する疾病用)  (247kbyte)pdf
医療意見書の研究利用についての同意書  (128kbyte)pdf
同意書 (79kbyte)pdf

重症申請の方のみ
重症患者認定申請書 (66kbyte)pdf
 ※裏面は下記「診断書(重症患者認定用)」の2枚目と同様です。
診断書(重症患者認定用) (101kbyte)pdf

該当者のみ
人工呼吸器等装着者申請書・証明書 (66kbyte)pdf

4.各種手続きについて(変更・再交付)

医療受給者証を添付のうえ、ご申請ください。

自己負担上限月額の変更、受診指定医療機関の変更・追加、疾病名の変更の場合
小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書  (168kbyte)pdf
 〇記入例:変更申請用 (234kbyte)pdf

受診者及び保護者の氏名、住所、加入医療保険、支給認定基準世帯員の変更の場合
小児慢性特定疾病医療受給者証等記載事項変更届 (102kbyte)pdf 

高額な医療が長期的に継続する場合
※支給認定後に、医療費総額が5万円/月を越える月が年6回以上あった場合です。
重症患者認定申請書 (66kbyte)pdf 
医療費申告書 (47kbyte)pdf
 〇記載例 (72kbyte)pdf

再交付の場合
小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書 (46kbyte)pdf

関連リンク
小児慢性特定疾病情報センター(http://www.shouman.jp)

5.指定医について

 医療費支給認定申請に必要な診断書(医療意見書)を作成できる医師は、医師の勤務先の所在地を管轄する自治体の指定を受けた「指定医」に限られます。(法第19条の3)

 医療意見書の作成を依頼される場合は、「指定医」であることをご確認ください。

 富山市内の指定医は、下記にてご確認ください。富山市以外の指定医については、各医療機関または保健所保健予防課にお問合せください。

 
<留意点>
  指定小児慢性特定疾病医療機関(富山市の指定を受けた医療機関等)であれば、指定医でなくても医療を行う
  ことはできます。

 
●富山市の指定医一覧

指定医一覧     (302kbyte)pdf

6.指定医療機関について

 小児慢性特定疾病の患者の方が医療費(調剤医療費を含む)助成が受けられるのは、医療機関の所在地を管轄する自治体が指定する「指定医療機関」に限られます。

医療費助成の申請の際には、小児慢性特定疾病で受診される医療機関が「指定医療機関」であることをご確認のうえ、申請してください。

富山市内の指定医療機関は、下記にてご確認ください。富山市以外の指定医療機関については、各医療機関または保健所保健予防課にお問合せください。

 
●富山市の指定医療機関一覧

 *指定医療機関(病院・診療所)一覧 (119kbyte)pdf
 *指定医療機関(薬局)一覧   (210kbyte)pdf
 *指定医療機関(訪問看護事業所)一覧  (63kbyte)  kanngo.pdf (68kbyte)pdf

7.医療機関の方へ

 市長の指定を受けた医療機関(指定医療機関)が行う医療に限り、小児慢性特定疾病患者の方が助成を受けることができます。指定医療機関の指定を受けるためには申請の手続きが必要となります。

 指定医について (106kbyte)pdf 

 〇小児慢性特定疾病指定医指定申請書兼履歴書 (159kbyte)pdf 
 〇小児慢性特定疾病指定医 変更届出書  (134kbyte)pdf
 〇小児慢性特定疾病指定医 辞退届出書  (65kbyte)pdf
 指定医療機関について (113kbyte)pdf 

 〇指定小児慢性特定疾病医療機関 指定申請書 (144kbyte)pdf 
 〇指定小児慢性特定疾病医療機関 変更届出書  (130kbyte)pdf

お問い合わせ

〒939-8588 富山市蜷川459-1
富山市福祉保健部 保健所保健予防課 結核・感染症係
電話番号 076-428-1152 
Eメール hokenjyoyobo-01@city.toyama.lg.jp
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