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結核指定医療機関

お問い合わせ先
保健所保健予防課
電話番号  076-428-1152
hokenjyoyobo-01@city.toyama.lg.jp
組織別業務案内
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概要 結核指定医療機関は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律(以下、感染症法という)に基づく公費負担患者の医療を担当させるため、法第38条第2項に基づき、病院、診療所、薬局の開設者の同意を得て指定します。指定された医療機関でないと、原則として結核公費負担医療を行うことが出来ません。また、公費負担患者の医療を担当するに当たっては、感染症法の定めるところにより医療を担当しなければなりません。
申請および交付場所 富山市保健所 保健予防課 結核・感染症係
新規申請の場合 必要書類
1. 医療機関指定申請書
2. 同意書
3. 使用許可書の写し(病院の場合)、開設許可書または使用許可書もしくは開設届書の写し(診療所の場合)、登録票の写し(薬局の場合)
注意事項
指定日は申請書を受理した日もしくは、医療機関等が開設される日となります。
辞退・廃止する場合 必要書類
1. 結核指定医療機関辞退・廃止届
注意事項
辞退または廃止しようとするまでに30日以上の予告期間を設けて提出してください。
内容を変更する場合 以下の場合は、現在の指定を辞退し、新たに申請する必要があります。
1. 開設者が変更になった場合
(ア) 開設者が施設を他人に譲渡した場合
(イ) 開設者が法人の場合、他の法人に合併されたあるいは新たに法人になった場合
2. 開設者が法人から個人に、または個人から法人になった場合
3. 診療所を病院に、または病院を診療所に変更した場合
必要書類
1. 結核指定医療機関辞退・廃止届
2. 医療機関指定申請書
3. 同意書
4. 使用許可書の写し(病院の場合)、開設許可書または使用許可書もしくは開設届書の写し(診療所の場合)、登録票の写し(薬局の場合)
以下の場合は、変更届の提出が必要になります。
1. 指定医療機関の名称を変更した場合(指定医療機関の規模、内容、施設等に変更があった場合を除く。)
2. 住所表示の変更により、指定医療機関の所在地名の呼称及び地番に変更があった場合
3. 婚姻、養子縁組及び法人の名称変更等により、開設者名に変更があった場合
4. 開設者も住所に変更があった場合
必要書類
1. 結核指定医療機関変更届
手数料 無料
様式サイズ A4縦
郵便による申請 可能
ファックスによる申請 不可

(保健所保健予防課)Eメール hokenjyoyobo-01@city.toyama.lg.jp


医療機関指定申請書

申請書 PDF (95kbyte)pdf  Word (38kbyte)doc


同意書

同意書 PDF (22kbyte)pdf  Word (14kbyte)doc


結核指定医療機関辞退・廃止届

辞退・廃止届 PDF (23kbyte)pdf  Word  (32kbyte)doc


結核指定医療機関変更届

変更届 PDF (49kbyte)pdf  Word (34kbyte)doc


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【窓口受付時間】午前8時30分から午後5時15分(月曜日から金曜日)
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