[給付]標準負担額の差額の支給を申請したいとき(入院時食事代)
後期高齢者医療食事療養差額支給申請書
- 概要
-
入院時の標準負担額(食費)の差額を支給するものです。
- 申請場所
-
- 市役所西館1階の保険年金課
- 行政サービスセンターの地域福祉係
- 届出に必要なもの
- 領収書、後期高齢者医療被保険者証、後期高齢者医療の限度額適用・標準負担額減額認定証、通帳
- 手数料
- 無
- 様式サイズ
- A4縦
- 郵便による申請
- 可能
- ファクスによる申請
- 不可
担当 | 住所 | 電話番号 | ファクス番号 |
---|---|---|---|
福祉保健部 保険年金課 高齢者医療係 |
〒930-8510 富山市新桜町7-38 | 076-443-2063 | 076-443-1260 |
大沢野行政サービスセンター |
〒939-2293 富山市高内365 | 076-467-5811 | 076-467-2941 |
大山行政サービスセンター 地域福祉係 |
〒930-1392 富山市上滝567 |
076-483-1214 |
076-483-3081 |
八尾行政サービスセンター 地域福祉係 |
〒939-2398 富山市八尾町福島200 |
076-455-2461 |
076-455-2001 |
婦中行政サービスセンター 地域福祉係 |
〒939-2798 富山市婦中町速星754 |
076-465-2114 |
076-465-6180 |
申請書等
後期高齢者医療食事(生活)療養差額支給申請書
申立・誓約書
*被保険者が死亡した場合に必要です。
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このページに関するお問い合わせ
福祉保健部 保険年金課
〒930-8510 富山市新桜町7番38号
電話番号:076-443-2064
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。